来源：【环球时报健康客户端】
受访专家：世界中医药学会联合会眼科专业委员会会长 谢立科 □副会长兼秘书长 郝晓凤
本报记者 钟财芬
专家小传：谢立科，主任医师，中国中医科学院眼科医院原副院长，世界中医药学会联合会眼科专业委员会会长
郝晓凤，主任医师，中国中医科学院眼科医院眼底病眼外科主任，全国中医药创新骨干人才
编者按：“目者，五脏六腑之精也”，早在两千多年前，《黄帝内经》便用这一论述揭示了眼睛与全身健康的密切关系。经过长期积淀，中医在眼病治疗方面积累了丰富的理论体系和治疗手段。近期，世界中医药学会联合会发布了《国际中医临床实践指南·糖尿病视网膜病变》，本报专访了相关专家，详解中医治糖网的优势与要点。
眼和全身一起调
糖尿病视网膜病变（简称“糖网”）与糖尿病肾病并称两大糖尿病微血管并发症。目前，全球糖尿病发病率持续攀升，我国成年糖尿病患者数量已达1.48亿，糖网负担随之加重。世界中医药学会联合会眼科专业委员会会长谢立科介绍，糖网早期通常无明显症状，但随着病情发展，会出现不同程度的视力减退、眼前黑影飘动、视物变形，最终导致不可逆的失明。
而且，糖尿病病程越长，出现糖网的比例越高。以2型糖尿病为例，患病5年以上时，约30%的患者会出现视网膜病变；10年以上这一比例升至50%；病程超过25年时，80%以上会发展为糖网。
“在治疗糖网方面，中医具有独特优势。”谢立科说，糖网源于全身性高血糖，而中医秉持整体观念和辨证论治，不仅能改善眼部问题，还可以缓解糖尿病患者常见的睡眠障碍、大便干燥、腰痛、乏力、口干等全身症状，从而全面调控疾病的发生与发展。治疗方法也非常多样，除了中药口服，还有针灸、穴位按摩、膏药贴敷、冷热奄包（中药热敷）等局部理疗措施，多管齐下对糖网进行治疗。
重点关注虚、痰、瘀
世界中医药学会联合会眼科专业委员会副会长兼秘书长郝晓凤介绍，在中医理论中，糖尿病属于“消渴病”，糖网为“消渴目病”，致病因素主要有虚、痰、瘀。虚为阴虚、气阴两虚、脾虚、肝肾亏虚、阴阳两虚，痰为水肿渗出形成的痰湿，瘀则指血管病变导致的血脉不通，三者相互作用导致糖网发生发展。
总体来说，糖网中医治疗是在西医有效控制血糖、血压和血脂的基础上进行的。具体为：“以益气养阴、滋养肝肾、阴阳双补治其本；通络明目、活血化瘀、化痰散结治其标。”
根据眼底病变情况，西医将糖网划分为轻、中、重度非增殖性糖尿病视网膜病变和增殖性视网膜病变，其中轻、中、重度非增生期分别对应Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期，增殖性糖尿病视网膜病变则包含了IV期（增生早期/高危增生型）、V期（纤维增生期）、VI期（增生晚期）。在不同分期中，中医均可发挥辨证论治优势，介入糖网治疗。
早期治疗重养阴
早期糖网主要指非增生期，病变以微血管瘤、少量眼底出血等为主。郝晓凤表示，此阶段为中医黄金干预期，可辨明证型、及早介入，有效延缓病情进展。
患病伊始，患者多表现为阴虚燥热证，视力正常或减退，伴有口渴多饮、口干咽燥、大便干结、小便黄赤等症状。治法为养阴生津、凉血润燥，中药多用消渴方加减。
随着病情发展，患者可能进展为气阴两虚证，表现为视物模糊、目睛干涩、视物变形或眼前黑花飘舞，伴全身乏力、气短懒言、口干咽燥、自汗、便干或稀溏等症状，脉沉细无力。此时治法讲究益气养阴、活血通络，可使用生脉散联合杞菊地黄丸加减。
除上述两种证型，早期也有部分患者表现为肝肾亏虚证，主要症状为视物模糊、目睛干涩，舌暗红少苔、脉细涩，伴有头晕耳鸣、腰膝酸软、肢体麻木等症状。这类患者治疗以滋补肝肾、润燥通络为主，方药为杞菊地黄丸加减。眼底出血较多者，可合用生蒲黄汤止血；出血静止期，可合用桃红四物汤活血化瘀；出血久不吸收者，酌加浙贝母、海藻、昆布。
此外，对于眼底出血较少的早期患者，可取太阳、阳白、攒竹、足三里、三阴交、光明、肝俞、肾俞等穴位针刺。
术后中医助康复
当眼底病变进入增生期后，临床以西医治疗为主。糖网患者通常需注射抗血管内皮生长因子（抗VEGF）药物，来抑制眼底新生血管、治疗黄斑水肿。但这类治疗效果通常维持时间短，需反复注射，部分患者甚至要注射数十次乃至上百次。对于眼底视网膜血管广泛闭塞者，需采用激光治疗，通过凝固出血点、封闭新生血管，来减少反复出血和失明风险。这一阶段，如能通过中医手段进行全身调理，能显著延长西医治疗效果，降低注射药物、激光治疗的频率。
在证型方面，此时期的糖网患者可能表现为脾虚湿滞证，伴有面色萎黄、神疲乏力、头晕耳鸣等症状，舌质淡、脉弱，可出现视网膜水肿、棉绒斑、出血及黄斑水肿等。中医治疗以健脾益气、利水消滞为主，方药有补中益气汤联合五苓散加减。
部分患者可能发展为阴阳两虚证，出现视物模糊、目睛干涩或严重视力障碍，伴有神疲乏力、五心烦热、失眠健忘、腰酸肢冷、手足凉麻、阳痿早泄、下肢浮肿、大便溏结交替等症状。治法以滋阴补阳、化痰祛瘀为主，选用金匮肾气丸加减。
若病情进展至眼底病变晚期，出现玻璃体积血或视网膜脱离，需进行玻璃体切割手术，以清除积血并修复视网膜。在手术后，配合中医治疗能有效减少术后并发症，巩固手术效果，避免视力丧失。例如，用清热中药做成冷热奄包熏眼，可以减轻炎症反应；根据术后出血情况适时使用止血、活血化瘀中药调理，有助促进血液循环和瘀血吸收。
防治未病不失明
“糖网可防、可治、不可怕。”谢立科表示，一旦早期诊断，积极采取中西医结合治疗措施，绝大多数糖网患者都可避免失明。中医强调“治未病”，预防是控制糖网发生发展的关键，糖友需重点关注以下几点。
均衡饮食，避免营养不良。糖友普遍存在“控制饮食即少吃东西”的误区，但这容易导致营养不良。建议糖友控制碳水化合物摄入量，全面摄入蛋白质、脂肪、氨基酸、维生素等常规营养素，鱼、肉、蛋、蔬菜、水果、豆类、牛奶等都应食用。
适度锻炼，控制血糖平稳。散步、打太极拳等有氧运动有助降低血糖。糖网患者若视觉存在异常，锻炼中要特别注意安全，避免因跌倒等意外加重眼部病变。
定期检查，保证指标正常。所有糖友都要遵医嘱做好血糖的日常监测，严格控制血压、血脂并戒烟。1型糖友发病5年后应每年检查一次眼底，2型糖友确诊后即开始每年查眼底。若出现眼部异常，需缩短检查间隔，每半年或3个月复查一次。
调整心态，积极配合治疗。糖友及糖网患者因病程长、病情复杂，常伴有焦虑、抑郁等心理问题。中医认为，情志对人体维持正常生理活动起着协调作用，糖友应调整心态，坚定治疗信心，以更好地控制病情。
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